Harmloser Keim wird zur GefahrForscher lösen Rätsel zu extremen Antibiotika-Resistenzen
Bei manchen Patienten mit schweren Infektionen schlägt eine Antibiotika-Therapie plötzlich fehl. Über die Gründe rätseln Mediziner seit Langem. Nun findet eine neue Studie heraus: Für die Resistenz sind bisher unbeachtete Mikroben verantwortlich.
Immer wieder gibt es Fälle, in denen einem Patienten mit schwerer Infektion ein starkes Antibiotikum verabreicht wird - und direkt danach nimmt die Resistenz gegen dieses Medikament extrem zu. Ein Forschungsteam ist dem nachgegangen und hat einen Mechanismus entdeckt, der auch an anderer Stelle problematisch sein kann. Umweltbakterien übertragen demnach offenbar Gene in bestimmter Form auf krankheitserregende Bakterien.
Den Forschenden um Sardar Karash von der University of Washington in Seattle war der Effekt bei Menschen mit Mukoviszidose - auch zystische Fibrose (CF) genannt - aufgefallen. Sie entwickeln schwerwiegende Lungeninfektionen und werden dann intensiv mit Antibiotika (Tobramycin) behandelt. Bei einigen Patienten stieg die Antibiotika-Resistenz jedoch unmittelbar nach Beginn der Therapie um mehr als das 10.000-Fache an. Für die Patienten kann das Folgen haben wie eine Verschlechterung der Lungenfunktion, die Notwendigkeit einer Lungentransplantation oder gar den vorzeitigen Tod.
Bakterien hatten Hilfe
Die Wissenschaftler konnten sich zunächst keinen Reim auf das plötzliche Auftauchen der Resistenz machen. "Man ging bisher davon aus, dass die Resistenzentwicklung im Körper des Patienten durch die Anhäufung von Mutationen im bakteriellen Genom verursacht wird", erklärte Karash. "Da dieser Prozess schrittweise abläuft, haben Ärzte Zeit, darauf zu reagieren."
Die Analyse des Erbguts krank machender Bakterien zeigte, dass sie ringförmige DNA-Stücke, sogenannte Plasmide, erworben hatten, die neue Resistenzgene enthielten. Wurden solche Plasmide in Antibiotika-empfindliche Bakterien eingefügt, stieg die Resistenz sprunghaft an. Doch wie waren die DNA-Ringe in die Lunge der Patienten und in das Innere der Bakterien gelangt?
"Viele Bakterien können Plasmide nicht aus eigener Kraft aufnehmen, daher vermuteten wir, dass sie dabei Hilfe hatten", sagte Mitautor Pradeep Singh von der University of Washington. Das Team fand der im Fachjournal "Nature Microbiology" vorgestellten Studie zufolge heraus, dass kurz vor der Entwicklung einer Resistenz vorübergehend Umweltbakterien in Lungenproben einiger Patienten aufgetaucht waren.
Umweltbakterien in Patientenproben
Karash analysierte diese Bakterien und fand den entscheidenden Beweis: Die Umweltbakterien enthielten genau diese Resistenzen verursachenden Plasmide. Tests zeigten, dass sich die Plasmide auf Antibiotika-empfindliche Erreger übertragen ließen, die Infektionen in den Lungen von Patienten auslösen - und dass in der Folge die Antibiotika-Resistenz schlagartig um das Tausendfache anstieg.
Zwar kann jede Resistenzursache die Behandlung beeinträchtigen, doch der hier identifizierte Mechanismus könne besonders folgenreich sein, heißt es in der Studie. Das Ausmaß der entstehenden Resistenz überwinde wahrscheinlich jede beim Menschen mögliche Dosierung, selbst sehr hohe Konzentrationen.
"Wir finden hin und wieder Umweltbakterien in Patientenproben", sagte Singh, "aber wir hielten sie für ziemlich harmlos, da sie nicht sehr virulent sind und nur vorübergehend auftreten". Nun sehen die Forscher das anders. "Wenn Umweltbakterien Resistenzgene in menschliche Organe transportieren können, müssen wir uns Gedanken darüber machen, welche anderen Gene möglicherweise übertragen werden könnten", erklärte Karash.
"Gene, die fast alles bewirken können"
Umweltbakterien seien äußerst vielfältig, hieß es. "Sie können Gene tragen, die fast alles bewirken können", so Singh. Sie könnten Krankheitserregern zum Beispiel helfen, mehr Nährstoffe aufzunehmen, Immunreaktionen zu blockieren und Barrieren zu überwinden, die die Ausbreitung von Infektionen einschränken. Es brauche neue Strategien, um dieser neu erkannten Gefahr zu begegnen.
Antibiotika-resistente Infektionen stellen ein großes globales Gesundheitsproblem dar. In vielen Fällen werden Infektionen durch Antibiotika-empfindliche Krankheitserreger ausgelöst, und die Resistenz entwickelt sich im Wirt erst nach Beginn der Behandlung.
Einer kürzlich im Fachjournal "The Lancet Public Health" vorgestellten Studie zufolge werden Antibiotika längst nicht optimal eingesetzt. Einfache Mittel für häufige bakterielle Infektionen würden zu wenig genutzt, andererseits erhielten gerade in ärmeren Ländern Patienten oft nicht die starken Mittel, die bei schweren Infektionen nötig sind.